גלובס - עיתון העסקים של ישראלאתר נגיש

ניתוחים בריאטרים - כיצד הם נותנים מענה למגפת ההשמנה?

בשנים האחרונות חלה התפתחות בכל הנוגע לניתוחים בריאטרים: הניסיון המקצועי גדל והציוד הניתוחי נעשה אופטימלי; כמו כן, הובהר כי הם מקלים על מחלות כגון סוכרת ויתר לחץ דם, זמן קצר לאחר הניתוח ועוד לפני הירידה במשקל

ד"ר הדר ספיבק/ איור: גיל ג'יבלי
ד"ר הדר ספיבק/ איור: גיל ג'יבלי

*** הכתבה בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר

למרות העלייה ברמת המודעות, החינוך והקצאת האמצעים, אוכלוסיית העולם משמינה. מדינה אחר מדינה מצטרפת ונכללת במגפה של התקופה המודרנית המכונה בפי רבים "גלובסיטי" (globesity) מלשון גלובל אובסיטי - מהמילה obesity (השמתה יתר). המספרים מדברים בעד עצמם: יותר מ-600 מיליון בני אדם בעולם נחשבים שמנים כלומר בעלי אינדקס מסת גוף * (BMI) מעל 30. בישראל, למשל, כ20% מהאוכלוסייה מוגדרים כשמנים.

המשמעות של אינדקס השמנה גבוה באוכלוסיה היא הרבה מעבר לעניין אסתטי או הבדלי מנהגים ותרבות. מחקרים איכותיים רבים מצאו קשר ישיר בין אינדקס מסת גוף לתחלואה מטבולית, תחלואה קרדיווסקולרית, ממאירות ותמותה. לאחרונה, פורסם בעיתון הרפואי החשוב Lancet מחקר מסכם שכלל נתונים מ-189 מחקרים ויותר מ-10 מיליון משתתפים מכל העולם. במעקב של 5 שנים, התברר שהתמותה מ"כל סיבה שהיא" אצל אנשים ברמת השמנה מסוכנת (BMI גבוה מ-35) הייתה כמעט פי 2 מאשר אצל אנשים באוכלוסיה הרגילה, ופי 3 מאשר אצל אנשים ברמת השמנה חולנית(BMI גבוה מ-40). מחקרים איכותיים רבים אחרים הראו ירידה בתמותה לאורך זמן באוכלוסיה אשר עברה ניתוח בריאטרי מול אוכלוסיה ברמת השמנה זהה, אשר לא עברה ניתוח שכזה.

המערכות הרפואיות בארץ ובעולם, המעניקות בדרך כלל פתרונות אפקטיביים למחלות השונות, עומדות חסרות אונים מול המשך השתוללות מגפת ההשמנה. פתרונות כגון דיאטות מסוגים שונים, תרופות באישור ולא באישור, חינוך להרגלי חיים, מודעות אישית, עזרה נפשית, ועוד, זכו להצלחה מועטה עד כה.

ב-1991 יצא המכון הלאומי לבריאות (National Institute of Health) בארצות הברית בנייר עמדה בו מיסד את הכללים הבסיסיים לניתוחים ** בריאטריים כנגד השמנת יתר. נייר העמדה אישר את יעילות הניתוחים וקבע כללים וסייגים לביצועם, אשר התקבלו בכל העולם וגם בישראל. בחלוף השנים, ברוב מדינות העולם וגם בישראל, הוחמרו הכללים וכיום כל מנותח בישראל עובר מסכת של בדיקות רפואיות, פגישות עם אנשי מקצוע, ועדות מומחים לבדיקת זכאות ומוכנות לניתוח.

על פי נתוני משרד הבריאות ממוצע המשקל של העוברים ניתוח בריאטרי בישראל הוא 117 ק"ג ואינדקס מסת הגוף הוא 42, כלומר קבוצה הנמצאת בסיכון חיים כללי פי 2-3 בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. שנה לאחר הניתוח, המשקל הממוצע יורד אצל מנותחים בישראל ל-82 ק"ג וממוצע אינדקס מסת הגוף יורד ל-29, כלומר מתחת להגדרה של "שמנים".

אין כיום מחלוקת שהניתוחים הבריאטרים הם הכלי הרפואי החזק ביותר במאבק במחלת ההשמנה וספיחיה: סוכרת, כבד שומני, יתר לחץ דם, שומני דם ומחלות כרוניות אחרות. אך אין גם ספק שללא מחויבות של המטופל והמשך מעקב מקצועי, הישגי הניתוח יחלשו עם השנים ובחלק מהמטופלים נראה חזרת משקל מסוימת וחזרת המחלות הנלוות.

בוחרים בניתוחים אגרסיביים

בשנים האחרונות חלו שני חידושים בכל הנוגע לניתוחים בריאטרים: האחד מקצועי, שבא לידי ביטוי בניסיון ניתוחי מצטבר ומכשור אופטימלי בחדר ניתוח. אלה מתורגמים לביצוע ניתוחים מורכבים בצורה לפרוסקופית מדויקת ובטוחה יותר מאי פעם. יצויין גם כי למרות שלא ניתן למנוע לחלוטין סיבוכים, ככלל, אחוז סיבוכי הניתוח בישראל הוא מהנמוכים בעולם. החידוש השני הוא הגילוי כי לניתוח הבריאטרי השלכות מקיפות הרבה יותר משחשבנו בעבר: ההכרה שניתוחים בריאטרים הם בעלי השפעה מטבולית, כלומר הם מרפאים או מקלים על מחלות בזמן קצר לאחר הניתוח ועוד לפני הירידה במשקל. הכוונה היא לסוכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה, שומני דם, כבד שומני ועוד מחלות אשר ללא ניתוח נמצאות במקרה הטוב בשליטה על ידי תרופות, אך בדרך כלל לא מגיעות לריפוי ממש. בשל השפעה זאת, מוגדרים כיום ניתוחים בריאטרים לא רק כניתוחים כנגד השמנת יתר, אלא גם כניתוחים מטבוליים. רבים כיום עוברים את הניתוח כדי לרפא סוכרת, או יתר לחץ דם, ולא רק כדי לרדת במשקל.

שני השינויים הללו משפיעים כמובן גם על הביקוש לסוגי הניתוחים הבריאטרים השונים, כאשר גם הרופאים וגם המטופלים בוחרים ניתוחים בעלי השפעה ארוכת טווח גם לגבי המשקל וגם לגבי המחלות הנלוות. ואכן כיום רואים בישראל עלייה בניתוחים האגרסיביים יותר כגון מעקפי קיבה למיניהם, שבהם מבצעים הקטנה או חיתוך של הקיבה והמעי. ככלל, ככל שהשינוי האנטומי עולה, ההשפעה של הניתוח חזקה יותר וארוכה יותר. אך יש לזכור כי אין מתנות חינם - ניתוח אגרסיבי יותר, גם אם עבר בשלום וללא סיבוכים, יכול לגרום בהמשך לירידת משקל גבוהה מדי, תת ספיגה של חלבונים, וויטמינים, שלשולים וכיבים פנימיים.

אחת הסוגיות החשובות ביותר בכל הנוגע לניתוחים בריאטרים היא המעקב המקצועי לפני הניתוח ולאחריו. הניתוח איננו "מופע יחיד" של הרופא המנתח ואינו אירוע מבודד למנותח: כשם שהטיפול הניתוחי בסרטן למשל ילווה בטיפולים נוספים, וכירורגיה של הלב תלווה במעקב מקצועי, כך גם בניתוחים בריאטרים. לצד הניתוח ולאחריו נדרשת תמיד השתתפות של אנשי מקצוע מתחומים אחרים: רפואת משפחה, רפואה למחלות מטבוליות, רנטגן, גסטרואנטרולגיה, תזונה, תמיכה נפשית ואף קבוצות תמיכה. ללא כל אלה וללא המעקב המקצועי, הניתוח צפוי להיכשל בטווח הארוך. הבעיה היא שהתוצאות בדרך כלל כה חיוביות בשנים הראשונות וללא מאמץ רב מצד המנותח, עד שרבים מהמנותחים מאמינים כי אצלם זה יהיה אחרת, והם אינם צריכים להשקיע ולשנות הרגלי חיים או לשמור על הוראות תזונה. אולם מה שנכון לשנים הראשונות אחר הניתוח, לא נכון לאורך זמן: הסטטיסטיקה "תשיג" אותם בהמשך הדרך.

בשורה התחתונה, ניתוחים בריאטרים נחשבים כיום לטיפול היעיל ביותר נגד השמנת יתר, אשר התגלה עם השנים כמועיל גם בטיפול במחלות נלוות כמו סוכרת או יתר לחץ דם. חשוב לזכור, ייעוץ ומעקב מקצועי לפני הניתוח ולאחריו, כמו גם מחוייבות לשינוי הרגלי חיים מצידו של המטופל בשנים שלאחר מכן, יבטיחו הצלחה של הניתוח וחיים במשקל תקין.

* אינדקס מסת הגוף מדד להשמנה. האינדקס מחושב על ידי חילוק המשקל (בקילוגרמים) לריבוע הגובה (במטרים).

** ניתוחים בריאטרים או בשמם העממי "קיצורי קיבה" מתייחסים לניתוחים של מערכת העיכול ומטרתם להגביל צריכת מזון ולהשפיע על מצב מטבולי והורמונאלי. בישראל הניתוחים המובילים הם שרוול קיבה, מעקף קיבה (מספר סוגים), וטבעת מתכווננת.

ד"ר הדר ספיבק, מהרופאים המובילים בישראל בביצוע ניתוחים של מערכת העיכול וניתוחים נגד השמנה. ד"ר ספיבק הוא מראשוני המנתחים בשיטת הלפרוסקופיה בישראל ובארה"ב, ומנתח במרכז הרב תחומי לטיפול במחלות ההשמנה בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר.

לאתר הרצליה מדיקל סנטר

עוד כתבות

הכינרת  /  צילום: איל יצהר

דעה: למה שלא נשתה את הכנרת במקום מים מותפלים ואולי נזכה להורדת תעריפים?

הכנרת מתמלאת, ובקרוב אמור סכר דגניה להיפתח והמים יזרמו לירדן • אבל זה לא הפתרון היחיד להצפות • חידוש שאיבת המים יכול להביא לחיסכון שנתי של 250 מיליון שקל לצרכן הישראלי שרוכש מים מותפלים • רשות המים: "המהלך לא יוביל להוזלה; חשוב לחדש את המים באגם"

איימן עודה / צילום: שלומי יוסף

איימן עודה סיפר לתושבי כפר סבא כי "70% מאזרחי הנגב הם בדואים, ולמחציתם אין קלפיות". האמנם?

יו"ר הרשימה המשותפת איימן עודה התייחס השבוע בחוג בית בכפר סבא למספר הבדואים שחיים בכפרים לא מוכרים בנגב ● המספרים לא היו לטובתו ● המשרוקית של גלובס יוצאת לשטח 

בנימין נתניהו/ צילום: רויטרס

פרקליטי נתניהו: עלות המשפט נאמדת ב-10 מיליון שקל; ועדת ההיתרים: נדון מחדש בבקשתו לקבל תרומה

הוועדה למתן היתרים הודיעה היום כי החליטה לקיים דיון מחודש בבקשת באי-כוח רה"מ לצורך מימון הוצאותיו המשפטיות, לאור שינוי הנסיבות המשמעותי מאז שהוועדה בהרכבה הוקדם דחתה את בקשתו ביוני 2019

עליות שערים בוול סטריט / צילום: Richard Drew, Associated Press

עליות שערים בוול סטריט; טסלה ומיקרוסופט עולות בכ-1.8%

הירידות באירופה מתמתנות: הדאקס הגרמני יורד ב-0.3%, מדד סטוקס 600 מאבד 0.48% ● הבוקר באסיה הניקיי היפני צנח ב-3.3% ● UBS: "חפשו מניות Ecommerce, גיימינג ומשלוח מזון ומניות דיבידנד, והימנעו ממגזרים החשופים לנסיעות"

שדה תעופה נטוש בבייג’ינג / צילום: Tingshu Wang, רויטרס

אפקט הדומינו של וירוס הקורונה: "אירוע של פעם בדור"

שני עשורים הספיקו לסין כדי להשתלט על שליש מהמסחר העולמי ● כאשר המדינה מתקשה לתפקד, היא גורמת לנזק גלובלי ● מפעל רכב בטקסס, חברת תוכנה בסידני ויצרן ג’ינס בבנגלדש - כולם עומדים חסרי אונים מול הנזק הכלכלי של נגיף הקורונה

מיכאל לובושיץ / אינפוגרפיק: יח"צ

מיכאל לובושיץ, מנכ"ל וילי פוד היוצא, ימונה למנכ"ל יינות ביתן

ישמש לראשונה בתולדות יינות ביתן כמנכ"ל שכיר במקומו של נחום ביתן, הבעלים והמייסד, במטרה לבצע את נקודת המפנה שדרושה בחברה ● בנוסף ללובושיץ, גם סמנכ"ל הכספים של וילי פוד, רו"ח אמיר קפלן, מפנה את מקומו ויעבור ליינות ביתן

ניסוי קליני / צילום: SHUTTERSTOCK

חברת תרופות מארה"ב החלה בפיתוח חיסון ראשון לקורונה

חברת התרופות האמריקאית מודרנה בשיתוף המכון הלאומי לאלרגיות ומחלות מידבקות צופים שעד סוף אפריל יחלו בניסוי קליני ● לפי מנהל המכון, אם הכל יילך כמתוכנן החיסון יהיה מוכן לחורף הבא

נחום ביתן / צילום: שלומי יוסף

נחום ביתן נאלץ לוותר על תפקידו כמנכ"ל: כיצד תושפע הרשת?

קרוב לארבעה עשורים אחרי שהקים במו-ידיו את קבוצת קמעונאות המזון, נחום ביתן ימנה לראשונה מנכ"ל שכיר – מיכאל לובושיץ, שניהל בעיקר חברות משפחתיות כמו וילי פוד, סנו ושסטוביץ' ● האתגר הראשון של יינות ביתן: סגירת העסקה עם כלירמרק, שתזרים מאות מיליוני שקלים לחברה

נפגעי הקורקינטים והאופניים החשמליים - 24 בפברואר

אתמול באיכילוב: 8 נפגעים בתאונות קורקינט ואופניים חשמליים

מדי יום "גלובס" ובית החולים איכילוב מדווחים על מספר הנפגעים מתאונות שבהן מעורבים כלי רכב חשמליים: אופניים וקורקינטים

זוהר לבקוביץ' / צילום: שלומי יוסף

זוהר לבקוביץ' גייס 15 מיליון דולר כדי להגן על ילדים ברשת

המיזם החדש שלו, לייט (L1ght), נועד לסייע לארגונים גדולים מהמגזר העסקי והציבורי למנוע אלימות ברשת כלפי ילדים ● לייט מפתחת פלטפורמה מבוססת בינה מלאכותית, שיודעת לסנן כמויות אדירות של תכנים ולזהות תופעות של אלימות, בריונות ופדופיליה ברשת

אישה צעירה עם טלפון סוללרי / צילום: שאטרסטוק

חברות הסלולר חוששות מפגיעה בהכנסות נדידה בצל הקורונה

לירידה בטיסות לחופשות במדינות אסיה התווספה השבוע גם איטליה, שהיא יעד מבוקש בקרב התיירים הישראלים, וחברות הסלולר חוששות מהירידה בהכנסות מנדידה סלולרית שמביא עימו חג הפסח

צ'יינג' / צילום: תמר מצפי

חשד: ארבעה ישראלים נתנו שירותי המרת מטבע דיגיטלי ללא רישיון ותוך התחמקות ממס

בפעילות משותפת של משטרת ישראל ורשות המסים נעצרו הבוקר ארבעה חשודים בחשד להמרת מטבעות דיגיטליים ללא דיווח ● עם מעצרם נתפסו סכומי כסף בשווי מיליוני שקלים

מנכ"ל רדהיל דרור בן אשר / צילום: אריק סולטן

רדהיל קונה מ–AstraZeneca את הזכויות לתרופת Movantik תמורת 67.5 מיליון דולר

בדרך למימוש המהלך היא תקבל מימון של 115 מיליון דולר כהלוואה, ממנו 30 מיליון דולר עם החתימה על העסקה ● מכירות התרופה בארה”ב ב–2019 עמדו על 96 מיליון דולר

דירות להשכרה לטווח קצר בתל אביב / צילום: אתר החברה

התיירים בוחרים בדירות: מספר הנכסים להשכרה לטווח קצר בתל אביב זינק פי חמישה

עפ"י נתוני Airdna, מספר הדירות להשכרה בישראל ממשיך לעלות בחדות, לעומת מגמת האטה בעולם בעקבות אסדרת התחום ● מה שיעור התפוסה בירושלים, והאם עיריית תל אביב תצליח לבלום את התופעה שמכבידה על תושביה?

בנימין נתניהו / צילום: Gali Tibbon, Associated Press

נתניהו מבטיח להפשיר תוכנית לבניית 3,500 יח"ד בשטח E1

נתניהו אמר כי הוא נתן הנחייה מיידית לפרסם להפקדה את התוכנית לבנייתן של יחידות הדיור בשטח שנמצא בין ירושלים למעלה אדומים ● גנץ: "נתניהו רוצה רק דבר אחד - את 'חוק ההימלטות' שיאפשר לו להימנע מהעמדה לדין בשוחד, מרמה והפרת אמונים"

סחורות בנמל אשדוד. עלייה אחרי תקופה ארוכה של קיפאון וירידות / צילום: איל יצהר

עלתה על סיפון הבלוקצ'יין: חברת נמלי ישראל השיקה פיילוט חדשני להנפקת שטרי מטען

מערכת הבלוקצ'יין הניסיונית של חנ"י אמורה לאפשר מעקב אחרי שטר המטען מהנפקתו ועד למסירת הסחורות בנמל היעד, באופן יעיל, חסכוני ובטוח יותר ● בפרויקט הפיילוט, שהוקם בהשקעה של מאות אלפי שקלים, שותפות גם צים, אדמה וחברות נוספות

העולם נלחם בפערי שכר מגדריים / צילום: shutterstock

עשרות משרדי עו"ד חתמו על אמנה למיגור פערי השכר המגדריים בתחום

מטרת האמנה של לשכת עוה"ד היא לפעול בצורה יעילה לצמצום פערי שכר מגדריים ולשאוף לשוויון וייצוג מגדרי הולם בכל הדרגים ובכל המשרות הבכירות בענף ● היוזמה נולדה בעקבות פרסום של "גלובס" אודות פערי שכר משמעותיים בין עורכי דין גברים לבין עורכות דין נשים

התפרצות קורונה בדרום קוריאה / צילום: Ahn Young-joon, AP

בהלת הקורונה: אוניית מסע עם סחורה בשווי 100 מיליון אירו מעוכבת בכניסה לישראל

(עדכונים שוטפים) - סין דיווחה שמתו עוד 71 אנשים כתוצאה מהנגיף, מה שמעלה את מספר המתים ל-2,703 ● ארגון הבריאות העולמי: לא ברור אם ניתן לעצור את התפשטות הקורונה ● שרת הבינוי שאשא-ביטון מקימה צוות מיוחד שיבחן תרחישים אפשריים העלולים להשפיע על ענף הבנייה

טל גרנות גולדשטיין, מנכ"לית HOT / צילום: יחצ

"נחוץ שינוי ברגולציה כדי שתעשיית התוכן וההפקות תמשיך לשגשג"

מנכ"לית הוט, טל גרנות-גולשטיין: "חייבים לחשב מסלול מחדש. זה אבסורד שהאסדרה הקיימת לא מחייבת שורה ארוכה של גופים המגיעים למאות אלפי בתים בהפקת תוכן ישראלי" ● על זכויות השידור בספורט: "מעל ל-50% מתקציב התוכן הולך לספורט, לעומת 25% בלבד ב-2014"

התפרצות נגיף הקורונה ביפן / צילום: Jae C. Hong, AP

איך למנוע הדבקה והאם צריך מסכות פנים: כל מה שצריך לדעת על הקורונה

עד כמה חמורה המחלה לה גורם הנגיף, האם קיים טיפול, איך מקטינים את הסיכוי להידבק בנגיף, ומהן ההנחיות המיוחדות לחוזרים מחו"ל ● משרד הבריאות מפרסם הוראות מיוחדות גם לחוזרים מאיטליה ● מספר דברים שחשוב לדעת בנוגע לווירוס הקורונה, המכונה COVID19