גלובס - עיתון העסקים של ישראלאתר נגיש

למה תקציב קופות החולים מושפע מהנפט ולא מהזדקנות האוכלוסייה?

תקציב קופות החולים אינו כולל את מחירי האשפוז, והפער בין מדד יוקר הבריאות לבין העלויות בפועל מסתכם כבר במיליארדי שקלים

ועדת הבריאות של הכנסת תדון מחר (ב') בגירעונות של קופות החולים, שעל פי הערכות צפויים לעמוד בסוף 2016 על למעלה מ-2 מיליארד שקל במצטבר. נציגי הקופות יציגו בוועדה כמה מהעיוותים האבסורדיים שעומדים בבסיס התקציב שהביא לגירעונות, בראשם העובדה שתקציב הקופות צמוד למדד יוקר הבריאות שאינו כולל את מרכיב מחירי האשפוז, אף שאלה מהווים את ההוצאה הגבוהה ביותר של קופות החולים העומדת על 41% (שכר מהווה 26%, תרופות 20% והיתר 13%).

למעשה, מדד יוקר הבריאות אינו כולל גם את הזדקנות האוכלוסייה, אף שלהזדקנות הזו השפעה ישירה וברורה על ההוצאה לבריאות במגוון היבטים: תרופות, אשפוזים, סיעוד ועוד. מנגד, מדד המחירים לצרכן זוכה למשקל גבוה של 32% במדד יוקר הבריאות, כך שבאופן אירוני תקציב הקופות מושפע בין היתר ממחירי המזון והנפט. כך, הירידה במחירי הנפט הפחיתה 110 מיליון שקל מתקציב הקופות בשנת 2015 אבל העלייה במחירי האשפוז לא השפיעה כלל, פשוט כי אין לה ביטוי במדד. על פי הנתונים, בשנים 1996-2015 רשם מדד יוקר הבריאות עלייה של 94.6%, אולם מחירי האשפוז עלו באותה תקופה ב-140.3%. הפער הזה מבטא שחיקה מצטברת של 3.2 מיליארד שקל, שהקופות אינן מפוצות כאמור בגינה. רק בשנת 2015 לבדה "איבדו" הקופות 164 מיליון שקל כתוצאה מהפער הזה.

וזה לא הכל: במשך שנים סבלו קופות החולים מפער בלתי נתפס בין הגידול הטבעי באוכלוסייה לבין המקדם הדמוגרפי שהוצמד לתקציב שלהן. עד לפני שנים אחדות עמד המקדם על 0.9% בלבד, אף שהאוכלוסייה גדלה בכ-2% מדי שנה. רק בעקבות לחץ של הקופות הוא השתפר לכדי 1.3%, ולאחר התערבות בג"ץ הסכימה המדינה להעמיד אותו בשנה האחרונה על 1.9%. אבל הנזק כבר נעשה: אם בשנים 1996-2015 גדלה האוכלוסייה הישראלית ב-65%, הרי שהעדכון הדמוגרפי שמפצה את הקופות גדל רק ב-36%. הפער הזה, תחזיקו חזק, עומד על 8.7 מיליארד שקל - סכום שיכל היה לחולל פלאים במערכת הבריאות הציבורית.

"משטר התמיכות מקבע את הפגם"

העובדה שתקציב קופות החולים אינו צמוד להזדקנות האוכלוסייה מקוממת במיוחד את ראשי קופות החולים. הרי המדינה, הם טוענים, יודעת להצמיד את תוחלת החיים כשמדובר בפנסיה שלנו או בכל מקום אחר שבו ההזדקנות עולה לה בכסף. במשרד האוצר, למשל, דורשים להעלות את גיל הפרישה לא רק לנשים אלא גם לגברים, כדי להתמודד עם ההוצאה הגדולה על קצבאות זקנה. והנה, כשהמשמעות של הצמדה כזו פירושה גידול בהוצאה, המדינה מתנגדת.

קופות החולים כללית ומכבי עתרו בעבר לבג"ץ נגד השחיקה בתקציב הקופות, שמהווה הלכה למעשה שחיקה בתקציב מערכת הבריאות כולה. בג"ץ קבע כי אכן מדובר בשחיקה שיטתית ועקבית, אך נמנע מלהצביע על פתרון ברור לתיקון מודל התקצוב והורה למדינה לנהל על כך מו"מ עם הקופות. המו"מ הזה התנהל בעצלתיים ולא בהתאם ללוחות הזמנים שקבע בג"ץ, ובסופו של דבר רק סוגיית הגידול הדמוגרפי זכתה למענה - אם כי מענה חלקי שאינו כולל את הזדקנות האוכלוסייה כאמור.

ככלל, בג"ץ מתח ביקורת על עצם השיטה שבה מערכת הבריאות מתוקצבת מראש וביודעין בחסר, תוך העברת "תמיכות" וכיסוי גירעונות רק בדיעבד. "משטר התמיכות מקבע את הפגם, שכן עלות סל הבריאות אינה מתעדכנת על פי העלייה הריאלית בהוצאות וכבסיס לחישובי השנה העוקבת נותרת עלות הסל ללא התמיכה והמענקים", נקבע בפסיקת בג"ץ. "כך הופכת עלות הסל לעלות שאינה אמיתית, ומשנה לשנה גדל והולך הפער בין עלות הסל על פי חוק לבין עלותו במציאות", נקבע עוד.

משרד האוצר: לתמרץ הקופות

בקופות החולים טוענים כי במשרד האוצר מעדיפים לשלם בדיעבד במקום לתקצב אותן כראוי מראש, כדי לגרום להן להתייעל בלי סוף אף שהן כבר יעילות לעילא לכאורה, וזאת תוך תלות שוטפת באנשי אגף התקציבים. באופן אירוני, דווקא מי ששימש עד לפני שנתיים סגן הממונה על התקציבים במשרד האוצר וכיום מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, משוכנע כי יש לשנות את השיטה.

בר סימן טוב, בגיבוי שר הבריאות יעקב ליצמן, טוען כי אגף התקציבים צריך לוותר על הנטייה שלו "לשלוט" בתקציב משרד הבריאות וזאת בין היתר באמצעות אימוץ מודל תקצוב ריאלי שמביא בחשבון מראש את הזדקנות האוכלוסייה ושאר צרכי המערכת. במשרד האוצר, לעומת זאת, משוכנעים כי מודל התמיכות ראוי ומתמרץ את הקופות לעמוד ביעדים, ורומזים כי חריגות התקציב של "מכבי" הן שעומדות מאחורי הלחץ שמופעל בוועדת הבריאות של הכנסת.

השחיקה כתוצאה ממחיר יום אשפוז

עוד כתבות

קבינט המלחמה. ללא נשים במוקד קבלת ההחלטות / צילום: קובי גדעון-לע''מ

המלחמה חושפת את אוכלוסיית הנשים לסיכונים חריגים. איך אפשר להתמודד איתם?

מדור "המוניטור" של גלובס והמרכז להעצמת האזרח עוקב אחר ביצוע החלטות ממשלה משמעותיות ● הפעם, בשיתוף שדולת הנשים, על האתגרים שמציבה המלחמה בפני נשים ● נשים סובלות יותר מהיעדר ביטחון אישי וכלכלי - ובכל זאת הן לא נמצאות במוקד קבלת ההחלטות

אייל בן סימון, מנכ''ל הפניקס / צילום: יחצ ענבל מרמרי

ביום האחרון לפני הפקיעה: מנכ"ל הפניקס אייל בן סימון מכר מניות

מנכ"ל הפניקס וסמנכ"ל הכספים שלו מימשו יחד 170 אלף אופציות במחיר של 37.48 שקל למניה ● המימוש בוצע יום לאחר שהחברה דיווחה על תוצאותיה הכספיות לשנת 2023, רווח של 1.1 מיליארד שקל המשקף תשואה להון של 10.5%

צילומים: נועם מושקוביץ-דוברות הכנסת, אייל רדושיצקי, עיבוד: טלי בוגדנובסקי

כועסים על היציאה לפגרה, אבל הבעיה עמוקה מזה

הבנקים כביכול תחת אש, אבל לא צפויים לספוג ריקושטים כבדים ● פגרת הכנסת מעוררת ביקורת, אבל לא היא הבעיה ● והטעם לפגם בפרס על צילום העיתונות ● זרקור על כמה עניינים שעל הפרק

ביתן של קבוצת צ'אנגן בתערוכת מכוניות בסין / צילום: ap, Ng Han Guan

קבוצת הרכב השלישית בגודלה בסין בדרך לישראל

משלחת בכירה של צ'אנגן (Changan) סינית נערכת לייצא לישראל, הכניסה של החברה לישראל היא חלק ממהלך ההתרחבות הגלובלית שעליו הכריזה השנה ● מרצדס E קלאס והקרוסאובר של פורד: הדגמים החשמליים שבדרך ● השבוע בענף הרכב

איציק וייץ, מנכ''ל קבוצת קרסו מוטורס / צילום: אלעד גוטמן

המספרים חושפים: כך הפך מותג בנזין סיני אלמוני למכרה הזהב של קבוצת קרסו

הכתבה הזו היתה הנצפית ביותר השבוע בגלובס ועל כן אנחנו מפרסמים אותה מחדש כשירות לקוראינו ● מהדוח השנתי של יבואנית הרכב עולה כי המותג צ'רי, שמכירותיו זינקו ב-2023, הקפיץ את נתח השוק שלה וסייע לה להציג רווח מכובד בתקופה קשה ● אבל ל"אסטרטגיה הסינית" הזו, שמשנה בצורה משמעותית את הפוקוס העסקי של הקבוצה, יש מחיר - ובראשו דריסת מותגים ותיקים

בורסת תל אביב / צילום: שלומי יוסף

בורסת ת"א ננעלה ביציבות; אלקטריאון זינקה ב-18%, ישראכרט ב-8%

אל על השלימה גיוס של 100 מיליון דולר, המנייה עולה ב-4% ● הבורסה בת"א מסכמת רבעון ראשון בעליות נאות במדדים המובילים ● לאומי על הדולר המתחזק: "מציע למשקיעים הצעה שאי אפשר לסרב לה" ● באופנהיימר צופים "רוח גבית לשוק המניות האמריקאי לפחות עד שנת 2025"

קרן כהן חזון, מנכ''לית ובעלת השליטה בתורפז / צילום: ששון משה

תורפז רוכשת יצרני חומרי טעם בלגית-גרמנית תמורת 48 מיליון דולר

תורפז צפויה לרכוש את קבוצת קלאריס & ווילך באמצעות חברת הבת שלה - פיט ● החברה מייצרת חומרי הגלם היחודיים לתחום הבשר והאפייה ומחזור המכירות שלה הסתכם ב-35.1 מיליון דולר ב-2023

קריסת גשר פרנסיס סקוט קי בבולטימור / צילום: ap, Steve Helber

אמריקה סופקת כפיים וחוששת: עד כמה חסינים הגשרים שלה?

את הגשר בבולטימור הפילה ספינת ענק של 95 אלף טונות ● זו הייתה כנראה, אם כי לא בטוח, תוצאה בלתי נמנעת - הגשר קיבל ציון "מניח את הדעת" לפני שלוש שנים ● הנשיא ביידן רשאי לטעון שהשקעת טריליון דולר בשיקום תשתית מגינה על אמריקה מפני אסונות רבים כאלה

הורים לילדים שגילם עד שלוש יקבלו החל מתלוש השכר הקרוב תוספת של נקודות זיכוי / אילוסטרציה: Shutterstock

הטבת המס הגדולה שהבטיחה הממשלה נכנסה לתוקף. מה יקרה לנטו שלכם?

הורים לילדים שגילם עד שלוש יקבלו החל מתלוש השכר הקרוב תוספת של נקודות זיכוי, אשר תגדיל להם את ההכנסה הפנויה ● ואולם, מומחים טוענים כי הטבת המס לא תשפיע על מי שבאמת זקוק לה

עינת גנון / צילום: בר שניר

פרויקט הענק מתעכב: עוד פרישה מהמרוץ לניהול רשות המטרו

עינת גנון, סמנכ"לית הרשות להתחדשות עירונית, הודיעה על פרישה מהמרוץ לניהול רשות המטרו, לאחר שלאחרונה גם צחי דוד, סגן הממונה על התקציבים באוצר לשעבר, הסיר את מועמדותו לתפקיד ● כעת נותר מועמד אחד לבחירה, והמכרז עומד בפני ביטול

ביתן אינטל בגרמניה / צילום: Shutterstock

אינטל תכננה להשקיע 86 מיליארד דולר באירופה. סטארט־אפ קטן מקשה עליה

קרב פטנטים שחברת שבבים קטנה מנהלת נגד אינטל בגרמניה עשוי לחבל בתוכניות של הענקית באירופה כולה ● ניצחון משמעותי לתביעה נרשם החודש, עם הוצאת צו מניעה זמני נגד מכירת כמה מעבדים של אינטל ● השאלה הגדולה: האם ייפתחו משפטים דומים ביבשת?

אסף גולדברג, מנכ''ל סלייס עד לאחרונה / איור: גיל ג'יבלי

בדיקת אי הסדרים בעיצומה, אז איך זה שאפשר להפקיד חיסכון לכל ילד בסלייס

רשות שוק ההון מצאה לאחרונה אי סדרים חמורים בהתנהלותו של בית ההשקעות סלייס ● למרות זאת, באתר הביטוח הלאומי סלייס מוצגת כאפשרות להפקדת כספים בתוכנית "חיסכון לכל ילד" ● עד תחילת מאי לא ניתן יהיה למשוך כספים מקופות סלייס, אך הרגולטור לא מודאג

הראלי בוול סטריט יימשך? זה מה שמלמדת ההיסטוריה

מדד המניות המוביל S&P 500 עשוי לסיים את הרבעון הראשון עם עלייה של 10% ● האם ניתן להסיק מכך שהמשך השנה יתאפיין בראלי? לפי מחקרים של כמה גופי השקעות, החדשות הרעות נוטות להגיע במחצית השנה השנייה

דם אברמוב בקמפיין בנק הפועלים / צילום: צילום מסך

בלי אסקפיזם ועם לוחם בשיקום, הפרסומת של בנק הפועלים היא הזכורה ביותר

פרסומת הבנק, שבה מככב הלוחם הפצוע אדם אברמוב, היא גם המושקעת ביותר עם כ–1.6 מיליון שקל ● מדירוג הזכורות והאהובות של גלובס וגיאוקרטוגרפיה עולה כי השבוע התברגו שתי פרסומות חדשות: מנורה מבטחים וטאצ' ● הפרסומת של ביטוח 9 היא האהודה ביותר גם השבוע

פרויקט תמ''א 38 בחיפה / צילום: פאול אורלייב

משרד המשפטים יוזם: יזמי התחדשות עירונית יתחייבו מראש על מועד מסירת הדירות

שורת תקנות שיזם משרד המשפטים, שיידונו בקרוב בוועדת הפנים של הכנסת, יחייבו יזמי התחדשות עירונית במתן מועדי מקסימום לאישור תוכנית הפרויקטים שלהם ואכלוס הדירות שהם מקימים ● תקנות בולטות נוספות הן חשיפת ערבויות מחייבות, גילוי ניגוד אינטרסים של היזמים, וידוא שהדיירים מבינים את ההסכם ועוד

''התייצבות ושיפור, גם אם צנוע, ברוב הפרמטרים הפיננסיים של ההייטק הישראלי'' / אילוסטרציה: Shutterstock

אחרי שנה קשה, הרבעון הראשון של 2024 מראה מגמה חיובית בתעשיית הטק הישראלית

על פי נתונים חדשים מדוח ההייטק "Tech Review", ברבעון הראשון של 2024 חברות הסטארט-אפ הישראליות גייסו כ-1.6 מיליארד דולר ● מדובר בעלייה של כ-10% ביחס לרבעון הקודם וירידה של 10% בהשוואה לרבעון המקביל אשתקד ● 38% מסך הסכום הכולל גוייס בחברות הסייבר

יזמיות המגורים מדווחות על עלייה בקצב מכירת הדירות בחודשים האחרונים / צילום: שלומי יוסף

דוחות חברות הנדל"ן מגלים: "המשבר ההיסטורי" נמשך בקושי חודשיים

למרות נבואות הזעם והמחסור המתמשך בעובדי בניין בצל המלחמה, יזמיות המגורים מדווחות על התאוששות ● מחודש דצמבר נרשמת עלייה בקצב מכירת הדירות, לא נרשמים עיכובים במסירות, לפי בכירים בענף רוב אתרי הבנייה חזרו לעבוד, ואפילו מדד המניות הענפי רושם תשואת שיא

משה ארבל, שר הפנים / צילום: מארק ישראל סלם - הג'רוזלם פוסט

בעקבות חשיפת גלובס: השר ארבל קורא לנתניהו לאפשר כניסת פועלי בניין פלסטינים לישראל

שר הפנים מציין במכתבו: "גוברות ההערכות כי אלפי פועלים פלסטיניים מיהודה ושומרון מועסקים שלא כדין בענף" ● הוא קורא לראש הממשלה לבחון הסדרה של הכנסת הפועלים לישראל, בין היתר על ידי בחינה פרטנית של כל פועל והגבלת גיל

בנק ההשקעות ג'יי. פי מורגן / צילום: Reuters, Mike Segar

האסטרטג של הבנק הגדול בעולם: "אתם לא תדעו כשהירידות יגיעו"

בבנק ג'יי פי מורגן שוב מזהירים מפני ירידות בשווקים, למרות שהתחזיות שלהם לא פוגעות כבר שנתיים וחצי ● האם הפעם התחזיות שלהם יתממשו? ומה הם ממליצים למשקיעים?

שי אהרונוביץ׳, מנהל רשות המסים / צילום: ניב קנטור

מס דירה שלישית חוזר לשולחן: "המערכות כבר מוכנות"

לדברי מנהל רשות המסים, שי אהרונוביץ', המדינה צריכה ליצור אחידות ולהפסיק לשנות את שיעורי מיסוי הנדל"ן בתדירות גבוהה ● עוד הוא הוסיף כי צריך לחשוב על מס דירה שלישית: "מבחינתנו זה צעד נכון שיעלה בתקציב 2025"