אילו שירותים עד הבית מציעות קופות-החולים - וכמה זה עולה?

בשנים האחרונות מתפתחת מגמה של העתקת שירותים רפואיים עד הבית: שירותים וטיפולים שניתנו במסגרת בית-החולים או המרפאה מועתקים לבית המטופל - בסביבתו הטבעית, במועדים הנוחים לו ובלי להיות תלוי בגמישות ובזמינות של המערכת הרפואית.

קופות-החולים מציעות שירותים שונים בתחום - מביקור רופא סטנדרטי או בדיקות דם, ועד טיפול ממושך במקרה של חולים קשים - אולם התנאים, השעות והעלויות משתנים מקופה לקופה, ולא תמיד השירותים זמינים לכל המבוטחים ובכל תנאי.

שירותים יצירתיים יותר ניתן למצוא בקופת-חולים לאומית, המביאה טיפולים אלטרנטיביים עד הבית, ובשירותי בריאות כללית, שחנכה לאחרונה שירות מעבדות שינה עד הבית ומספקת קורסי הכנה ללידה של אחת על אחת בגירסה הביתית. אלה הן גם שתי הקופות שמציעות רכישה של ציוד רפואי או תרופות בהזמנה מרחוק.

ביקור רופא

אם בעבר הרחוק מאוד היה ביקור בית של רופא ברירת מחדל, היום הוא בגדר פריבילגיה - ומוצע לרוב רק בשעות סגירת הסניפים ותחת קריטריונים שונים.

כללית

מעל גיל 18, ביקור בית מבוצע בין חצות ל-7:00, באמצעות חברות חיצוניות להן הסכם עם הכללית.

השתתפות עצמית: 71 שקל. ללקוחות 'כללית מושלם' עד גיל 18 העלות היא 55 שקל. את הרופא ניתן להזמין הביתה החל מהשעה 20:00 ועד 7:00 בבוקר למחרת. בימי שישי וערבי חג החל מהשעה 14:00.

ביקור רופא בשעות בהן המרפאות פתוחות מתאפשר במקרים דחופים, בתיאום עם המנהל הרפואי של המרפאה אליה שייך הלקוח - וללא תשלום. ניתן להזמין באמצעות ספקי שירות ביקור רופא בכל שעה, אך ללא סבסוד של הקופה.

מכבי

שירות ביקורי הבית של קופת-חולים מכבי ניתן לכלל מבוטחי מכבי, ללא קשר לסוג הביטוח, בשעות בהן הסניפים אינם פעילים - מ-19:00 ועד 7:00 בבוקר למחרת. בסופי השבוע השירות ניתן מיום חמישי ב-7 בערב עד יום ראשון ב-7 בבוקר. במקרים חריגים ביותר יאושר על-פי שיקול-דעת רפואי ביקור בית גם בשעות בהן הסניפים פעילים (ולבני 80 ומעלה - מאושר אוטומטית).

השתתפות עצמית: לאחר שעות הפעילות של הסניפים - 71 שקל.

בשעות פעילות הסניפים (מותנה באישור) - 16 שקל.

מאוחדת

שני ספקים חיצוניים, מלר"מ וביקורופא, מעניקים למבוטחי קופת-חולים מאוחדת ביקור רופא עד הבית - לא כולל ישובים מכבר לקו הירוק.

השתתפות עצמית: בשעות בהן הסניפים סגורים (מ-19:00 ועד 7:00 בבוקר למחרת, ומשעה 14:00 ביום שישי ועד 7:00 בבוקר יום א') - 75 שקל.

למבוטח "שיא" - 27 שקל. בשעות בהן מרפאות הקופה פתוחות - 85 שקל.

לאומית

ביקור רופא מוצע החל מ-19:00 ועד 7:00 בבוקר למחרת, כולל סופי שבוע וחגים. ביקור בית של רופא בשעות בהן המרפאה פתוחה ניתן למטופלי היחידה לטיפולי בית ללא תשלום; לשאר הלקוחות בהתאם למצב המטופל ורק לאחר אישור של רופא מנהל.

השתתפות עצמית: מבוטחי סל בריאות - 66 שקל. מבוטחי לאומית זהב - 46 שקל.

בדיקות מעבדה

רבים אינם מבצעים בדיקות תקופתיות או אחרות, בשל מחסור בזמן או קושי בתיאום מועד להגעה למרפאה לצורך ביצוע בדיקות. הזמנת בדיקות עד הבית, או עד מקום העבודה, עשויה בהחלט לזרז את העניינים.

כללית

שירות "מעבדה עד אלייך" מציע ללקוחות כללית מושלם מגיל 5 ומעלה לבחור את מיקום הבדיקה - לקיחת דם, שתן, בדיקת סוכר ואחרות. השתתפות עצמית: 45 שקל.

מכבי

לשירות לקיחת דם בבית המבוטח זכאים רק חולים השייכים ליחידה לטיפולי בית, מבוטח המרותק לביתו לזמן לא ממושך עקב מחלה או פציעה (באישור רופא מטפל) או כל מבוטח מעל גיל 78. השירות חינם.

מאוחדת

כל מבוטח "מאוחדת שיא" זכאי לאיסוף דגימות דם בביתו, באמצעות ספק הקשור עם הקופה בהסכם. השתתפות עצמית: 50 שקל.

לאומית

הקופה מאפשרת ביצוע בדיקות דם בבית לבעלי ביטוח משלים לאומית זהב. השתתפות עצמית: 70 שקל.

מכשור רפואי

ביצוע בדיקות רפואיות שונות שחייבו בעבר התייצבות במרפאה מתאפשר כיום בבית, באמצעות מכשור רפואי שניתן לשכור או לרכוש בקופה.

כללית

ציוד ניתן ללקוחות כללית מושלם באמצעות 'כללית הנדסה' וצוות טכני שתומך בהתקנה, הדרכה ותיקונים בהתאם לצורך ודרישה. כך למשל: מכשיר סיטורציה לסובלים מחוסר חמצן (מתריע על-ידי צפצוף על רמת חמצן נמוכה או על קצב לב חריג), מחוללי חמצן, מוניטור קרדיאלי לתינוקות או פגים הנמצאים בסיכון גבוה להפסקת נשימה ביום ובלילה, אמבט פארפין לחולי אוסטאוארטריטיס (במקום במכוני פיזיותרפיה), מכשיר CPM המיועד לאנשים אחרי ניתוח באזור הברך וגם השכרת מוניטור לניטור צירים.

העלות נעה, בהתאם להיקף המכשור ולזמן ההשאלה, בין 9 שקל לחודש ל-100 שקל בחודש.

מכבי

הקופה מציעה מגוון שירותים ומכשירים לשימוש בבית המבוטח: משקל, מד דופק ומד לחץ דם דיגיטליים לחולים באי-ספיקת לב ושידור הנתונים למרכז דרך סקייפ, מכשירים תומכי נשימה, מוניטור קרדיאלי, מד סטורציה ומשאבת הזנה, מיכלי חמצן, מחוללי חמצן או חמצן נוזלי, מכשיר CPM למבוטחים לאחר ניתוח אורתופדי, מכשיר לאיחוי שברים באולטרה-סאונד, מד קרישה ביתי ועוד.

השתתפות העצמית לא נדרשת תמיד, ואם קיימת נעה בין 10% ל-20% מערך המכשיר (בהתאם לסוגו, לתקופת ההשאלה ולהפניה הרפואית). לחברי "מגן זהב" תעריפים מוזלים ברכישת מכשירים שונים לשימוש ביתי.

מאוחדת

לאחר אירוע לב, מבוטחי עדיף ושיא זכאים למנוי על משדר קרדיולוגי למשך 3 חודשים ללא השתתפות עצמית, ולהשתתפות הקופה למשך 9 חודשים נוספים.

גובה השתתפות הקופה: 75% מדמי המנוי ועד תקרה של 25 דולר לחודש. ניתן להאריך המנוי לשנה נוספת בהמלצת קרדיולוג מטעם הקופה.

יחידה לטיפולי בית

במקרים קשים של חולה המרותק למיטתו, מממנות קופות-החולים המשך טיפול בבית.

כללית

מרותקי בית: שירות של צוות הכולל רופא, אחות, פיזיותרפיסטית, מרפאה בעיסוק ועובדת סוציאלית, המטפלים בלקוח על-פי סוג מחלתו ומסייעים למשפחה, ללא עלות נוספת.

הוספיס בית: מיועד לחולים סופניים המבקשים לסיים את חייהם בחיק משפחתם ובביתם. הצוות כולל רופא, אחות ועובדת סוציאלית, המטפלים בלקוח ובמשפחתו בביתם, ללא עלות נוספת.

מכבי

מבוטחים המשויכים ליחידה לטיפול בית זכאים חינם לשירותים שונים: ביקור רופא, ביקור אחות, שירותי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק, שירותי עובדת סוציאלית, תזונאית וקלינאות תקשורת.

חולים המרותקים לביתם לזמן לא ממושך עקב מחלה קשה או פציעה זכאים לקבל בביתם, באישור מראש של רופא מטפל, ביקור רופא, ביקור אחות ושירותי פיזיותרפיה - ללא תשלום נוסף.

מאוחדת

היחידה לטיפולי בית מציעה שירותים רפואיים לחולה בביתו על-פי קריטריונים רפואיים וסיווג מתאים של החולה - חולים כרוניים, חולים מרותקים זמנית או חולים אונקולוגיים. צוות המעקב כולל רופא, אחות, דיאטנית, פיזיותרפיסט ועובד סוציאלי במקרה הצורך. הטיפולים פטורים מהשתתפות החולה ובמימון מלא של הקופה.

לאומית

יחידת המשך טיפול מטפלת בחולים מרותקים לביתם אשר אינם יכולים להגיע למרפאה עקב מצבם הרפואי. המכלול רחב: חולים כרוניים מרותקים תמידית, חולים שיקומיים, אורתופדיים, נוירולוגיים ולאחר ניתוחים או מצבים שונים אשר מחייבים המשך טיפול בית - וגם חולים סופנים.

כל הטיפולים הנדרשים - רופא, אחות, פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, תמיכה נשימתית, כימותרפיה בבית - ללא תשלום נוסף.

אספקת תרופות/ציוד

כללית

אספקת סטיקים לגלוקומטר (לחולי סכרת) - לילדים ולמבוגרים עם הצגת מרשם רפואי, תוך יומיים ללא דמי משלוח.

רכישת אביזרים ומכשור רפואי ביתי כמו מכשיר אינהלציה, מד לחץ דם, שעוני דופק, משאבת אינפוזיה - בתוספת 15 שקל דמי טיפול ומשלוח.

לאומית

ללאומית שירותי בריאות קיים הסכם עם חברת שור טבצ'ניק, במסגרתו יכולים לקוחות הקופה להזמין תרופות באינטרנט או בטלפון בכל הארץ, תמורת דמי משלוח בנוסף לעלות הרגילה. עלות: נעה בין משלוח חינם ל-29.90 שקל, בהתאם לאופן המשלוח וסכום ההזמנה.

שירותים נוספים

כללית

מעבדת שינה: שירות חדש של בדיקת מעבדת שינה בבית, במיטת הלקוח, מוצע כיום ללקוחות הכללית באזור חיפה והגליל המערבי, ובהמשך בשאר חלקי הארץ - ללא תשלום.

קורס הכנה ללידה: על-ידי מיילדות פרטיות בבית הלקוחה - לקוחות 'כללית מושלם', בהשתתפות עצמית של 200 שקל ל-4 עד 6 מפגשים.

יועצת הנקה: יועצת אישית בבית ללקוחות 'כללית מושלם' - 150 לפגישה ראשונה ו-50 שקל לפגישה שנייה.

לאומית

הקופה מציעה רשימת טיפולי רפואה משלימה עד הבית - הומיאופתיה, רפלקסולוגיה, שיאצו, פרחי באך, עיסוי בשמנים, נטורופתיה ורפואה סינית - בעלות גבוהה מעט מזו הנדרשת לטיפול דומה בקופה. טווח המחירים: 159-181 שקל למבוטחי לאומית כסף, 136-170 שקל למבוטחי לאומית זהב.

הפערים משתנים, וכך, לצורך השוואה - למבוטח זהב, יעלה שיאצו ביתי 136 שקל בבית ו-62 שקל בקופה, וביקור הומיאופתי ראשון - 170 שקל בבית לעומת 142 בסניף הקופה.