כשאמו בת ה-84 של סקוט סילברסטין, בטי, החלה לגמגם, הוא דאג שהיא נמצאת בעיצומו של שבץ והבהיל אותה לבית החולים. לאחר שאושפזה, סילברסטין, שהינו רופא, הציץ בגיליון הרפואי של אימו.
גיליונות רפואיים דיגיטליים אמורים להפוך את הטיפול הרפואי לבטוח יותר, על ידי אספקת יותר מידע. הוא ראה שהתרופה סוטלול, ששולטת בפעימות לב מואצות, רשומה בצדק כאחת התרופות שלה.
לאחר כמה ימים, כשהתעוררה בעיה בלבה, הוא שוב בחן את הגיליון והיה המום לגלות שהתרופה כבר לא מופיעה ברשימה. לאחר מכן סבלה אימו מקרישי דם, דיממה ונזקקה לניתוח חירום במוח. היא נפטרה ב-2011. סילברסטין מאשים את הגיליונות הרפואיים הבעייתיים של בית החולים במותה.
"הייתי נוכח כשהם הכניסו אותה לתוך שק גופות והניחו אותה בתוך מכונית לוויות בחניה שלי", אמר סילברסטין, שהגיש תביעה על גרימת מוות ברשלנות. "אם היו גיליונות נייר, זה לא היה קורה". בית החולים Abington Memorial סירב להגיב לטענות.
גיליונות רפואיים אלקטרוניים אמורים לשפר את הטיפול הרפואי על ידי כך שהם מספקים לרופאים גישה מהירה להיסטוריה הרפואית של מטופלים, למרשמי תרופות, לתוצאות מעבדה ולנתונים חיוניים אחרים. על אף שמערכות ממוחשבות הפחיתו טעויות מסוגים מסוימים, המעבר מנייר למערכות דיגיטליות יצר בעיות חדשות.
מינונים של תרופות
מינונים מסוכנים של תרופות ניתנו למטופלים בגלל ממשק מבלבל של תוכנות גיליונות רפואיים; מטופלים עברו ניתוחים בלתי נחוצים מכיוון שהגיליונות הרפואיים שלהם הציגו מידע לא נכון; ועיכובים ברשתות המחשב בשליחת הדמיות, למשל, גרמו לנזק חמור ואף למוות, כך על פי מחקר שפורסם ב-2011.
על פי מחקר אחר מספר הדוחות על טעויות רפואיות הקשורות לגיליונות רפואיים אלקטרוניים הולך וגדל. מתוך 3,099 מקרים שדווחו במהלך תקופה של שמונה שנים, 1,142 הוגשו ב-2011, יותר מפי שניים יחסית ל-2010.
גיליונות רפואיים אלקטרוניים, אבן הפינה של מאמציו של נשיא ארה"ב ברק אובמה להפוך את מערכת הבריאות האמריקאית לעדכנית, הפכו לשגרה בקליניקות רפואיות. כ-69% מהרופאים בארה"ב השתמשו בגיליונות רפואיים ב-2012, כך על פי כתב העת Health Affairs. המספר הזה צפוי לגדול שכן הממשלה מציעה בונוסים עבור אימוץ מוקדם של הטכנולוגיה והחל מ-2015 גם תטיל קנסות על מי שלא ישדרג את המערכת.
24 מיליארד דולר
היקף שוק הגיליונות האלקטרוניים עומד על 24.2 מיליארד דולר ברחבי העולם בשנה החולפת והצפי כי השוק יגדל בממוצע ב-10% מדי שנה עד ל-2015, כך על פי חברת המחקר Accenture Research. הספקים הגדולים ביותר של המערכות הללו הם Epic Systems Corp, McKesson Corp, Cerner Corp, Allscripts Healthcare Solutions, ו-Siemens AG.
גיליונות אלקטרוניים הפחיתו עד מאוד טעויות רפואיות שכיחות. עתה נמנעות 17 מיליון טעויות רפואיות בארה"ב מדי שנה בשל שימוש של בתי החולים במערכות ממוחשבות להזמנת מרשמים, כך על פי מחקר שפורסם בפברואר ב-Journal of the American Medical Informatics Association.
במערכות כאלה, כתב יד לא ברור אינו בעייתי, ורופאים מקבלים התראות כאשר הם מנסים לרשום צירופים מסוכנים של תרופות. "לא הייתי חוזרת לגיליונות נייר לעולם - אין שום ספק שהגיליונות האלקטרוניים יותר טובים", כך אומר ליאורה הורביץ, רופאה ופרופ' לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל. "אבל למרות שהם טובים, הם רחוקים כל כך מלהיות מצוינים שזה מדהים".
אחיות מתלוננות
באחרונה התלוננו אחיות ב-Marin General Hospital בקליפורניה על מערכת של גיליונות רפואיים אלקטרוניים מתוצרת McKesson אשר גרמה, לטענתם, להזמנת תרופות לא נכונות למטופלים. מבית החולים נמסר כי חלה התקדמות בטיפול בנושאים הללו, כי ההשקעה היתה "מאתגרת" וכי "התוצאה היא בית חולים בטוח יותר למטופלים". מן החברה נמסר כי היא משתפת פעולה עם בית החולים לפתרון הבעיה.
בשנה שעברה הופנתה ביקורת מצד אחיות העובדות במחוז קוטרה קוסטה שליד סן פרנסיסקו. הן התלוננו על תקלות במערכת של המחוז, שעלותה 45 מיליון דולר, כמו תרופות שנעלמות מתיקים אלקטרוניים ומסכנות את חיי החולים.
תוך חודש, הוגשו 129 תלונות על ידי אחיות בבתי החולים של המחוז, שם נתגלעו הבעיות הקשות ביותר. חלק מהבעיות נבעו בגלל טעות אנוש - תרופות שהוקלדו לא נכון לתוך המערכת, אך לדברי מנהל מחלקת המחשב של המחוז, "חל שיפור דרמטי" בעבודתם של אנשי צוות המשתמשים בטכנולוגיה.
בניגוד ליצרנים של ציוד רפואי בארה"ב, שעליהם לדווח על כל התקלות, החבלות הקשות ומקרי המוות הקשורים למוצרים שלהן בארה"ב למנהל המזון והתרופות האמריקני, חברות תוכנה המייצרות גיליונות רפואיים אלקטרוניים אינן כפופות לדרישות דומות.
כתוצאה מכך, אין מידע רב על הסיכונים הכרוכים במערכות שלהם, מכיוון שאין מסד נתונים מרכזי של דוחות טעויות ויצרני הגיליונות אוסרים לעתים קרובות על לקוחות לדון בתהליכים לא בטוחים. הפרקטיקה יוצרת "סיכונים בלתי מקובלים מבחינת בטיחות", כך על פי דוח משנת 2011 של ה-Institute of Medicine of the National Academies.
אחד המחקרים המקיפים ביותר בנושא בחן דיווחים על אירועים שליליים שהוגשו ל-FDA בין ינואר 2008 ליולי 2010. מתוך 899,768 דוחות, 436 היו קשורים לטכנולוגיה של מידע רפואי, לרבות גיליונות רפואיים, ו-46 היו קשורים לנזק לחולים, לרבות ארבעה מקרי מוות. "אנשים חושבים שאם יטמיעו טכנולוגיה בתוך מערכת הבריאות, זה ישפר אותה, אבל זה לא נכון", כך אומר אמריקו קויירה, מנהל המחקר.
סימנס מגישה דוחות על אירועים שליליים למנהל המזון והתרופות ואינה אוסרת על לקוחות לתת גילוי לבעיות, כך מסרה החברה.
החברות Allscripts, McKesson ו-Epic סירבו לומר אם יש להן מערכת דומה. על אף שמנהל המזון והתרופות אינו מפקח על גיליונות רפואיים אלקטרוניים, ישנה מחלקה במשרד הבריאות האמריקני - מפקח על השקת המערכות וקובע תקני בטיחות. מנהלת יחידת המדיניות והתכנון של המחלקה אמרה "עד כה אין לנו עדות שטכנולוגיית מידע על בריאות מהווה גורם משמעותי באירועים של בטיחות, ואנחנו מעוניינים להבין אם יש מיתאם כזה וכיצד להפחית את הסיכונים".
תקופה מסוכנת
כשמדובר בגיליונות רפואיים אלקטרוניים, הזמן המסוכן ביותר מבחינת החולים הוא מיד עם התקנת הטכנולוגיה החדשה. שיעורי התמותה בבית החולים לילדים בפיטסבורג עלו לאחר ההטמעה של מערכת גיליונות אלקטרוניים של חברת Cerner, כך על פי מחקר שפורסם ב-2005 בכתב העת Pediatrics.
במשך 18 החודשים שנבחנו, אחוזי התמותה עלו ל-6.6% בחמשת החודשים לאחר התקנת המערכת, בהשוואה ל-2.8% ב-13 החודשים שלפני המחקר. החוקרים סבורים, שעיכובים בטיפול בחולים עשויים היו לתרום למקרי המוות. העיכובים נגרמו על ידי מספר גורמים, לרבות מספר ההקלקות הדרושות כדי להכניס למערכת הזמנות של מרשמים והמגבלות המוטלות על ידי התוכנה על הזמן שבו הרופאים יכולים להזמין תרופות עבור חולים חדשים.
המקרה של בטי סילברסטין יצא לאור מכיוון שבנה הוא גם פרופ' למידע רפואי באוניברסיטת דרקסל, והוא אחד הקולות הבולטים המזהירים מפני קלות האימוץ של גיליונות רפואיים אלקטרוניים.
לדבריו, הוא תובע את בית החולים בין היתר כדי להבין כיצד נעלמה התרופה ללב מהגיליון של אימו. המחדל גרם לבית החולים לתת לה תרופות שיתקנו את המצב ולבצע ניתוח חירום, שלדבריו הוביל למותה. למרות זאת, אין כוונתו למנוע את התפשטותן של המערכות הללו. "אמא שלי עדיין היתה בחיים, מקפצת לה בשמחה, אם לא היו שוכחים לתת לה תרופה שעולה שני דולר", כך אמר. "אני רוצה לתקן את הטכנולוגיה. היא יכולה לעזור, אבל צריך לעשות את זה כפי שצריך".
