פצעים קשי ריפוי. נוטים להחמיר במקרים מסויימים/ צילום:Shutterstock/ א.ס.א.פ קרייטיב
*** הכתבה בשיתוף ד"ר אבי וינברג
הטיפול בפצעים קשי ריפוי נחשב גם היום למשימה מאתגרת במיוחד. מדובר בנושא לא מוכר, באופן יחסי, לציבור הרחב, וזאת למרות שהוא שכיח למדי: בארה"ב, לדוגמה, כ-4.5 מיליון אנשים סובלים מהבעיה הזו; עלויות הטיפול הכוללות באנשים הסובלים מפצעים אלה מגיע ל-2-3% מתקציב הבריאות במדינות המפותחות. אז איך זה שרובנו כלל לא מכירים את התחום? נדמה כי הסיבה לכך פשוטה: לא מדברים על הנושא הזה מספיק.
"פצע כרוני מוגדר ככזה אם אינו מחלים בתוך ארבעה שבועות, בטיפול סטנדרטי", מסביר ד"ר אבי וינברג, מנתח פלסטי ומומחה לטיפול בפצעים קשי ריפוי. "הפצעים הללו יכולים להיות כיבים בגפיים בחולים סוכרתיים; כיבים בחולים עם בעיות ורידיות קשות; פצעים כתוצאה מבעיות עורקיות; פצעים הנגרמים בשל לחץ; ופצעים שנגרמו מטראומה בחולים שמצבם הכללי ירוד".
אין ספק שמדובר במצב מתסכל למדי: כאשר אנחנו פונים לגורם רפואי כלשהו במטרה שיטפל בנו, אנו מצפים שהבעיה תחלוף בהקדם, או שלכל הפחות נראה שינוי ושיפור במצב. פצעים כרוניים כאלו לא רק שממשיכים לגרום לחולה כאבים רבים, הם אינם חולפים במהרה ובמקרים רבים אף מחמירים. "הפצעים האלה קשים מאוד לטיפול, ומהווים עבורנו אתגר עצום", ממשיך ד"ר וינברג. "לעיתים הטיפול בהם נמשך חודשים רבים, וגם אם הצלחנו לרפא אותם, אחוזי החזרה של הפצעים הללו עומדים על 60%-70. נוסף על כך, מדובר בטיפולים יקרים הדורשים מומחיות ושליטה בכל הגישות החדשניות שקיימות היום".
המפתח להצלחה ולקיצור תהליך ההחלמה: אבחון מדויק
"הבנת הקושי והאתגר שבטיפול בפצעים אלה יוביל להצלחות טיפוליות טובות יותר, משמע לקיצור משך הטיפול ולהארכת התקופה ללא כיבים ופצעים", מסביר ד"ר וינברג על הדרך להבטיח טיפול יעיל ואפקטיבי יותר. "גישה כזו תשפר את איכות חיי החולים ותפחית בעלויות הטיפול".
אם כן, הטיפול בחולה צריך להתחיל באבחון מדויק, שיהיה השלב הראשון בתהליך הארוך והמורכב. אבחון הסיבה לפצעים יוביל לטיפול היעיל ביותר, מה שכמובן יקל על סבלו של המטופל ואף יעלים את הפצעים או ייטב משמעותית במצבם.
"הסיבות להיווצרות הפצעים רבות: סוכרת, בעיות בכלי דם, מחלה בשם 'פיודרמה גנגרנוזום' אשר יכולה לגרום להתפתחות פצעים כרוניים על העור ועוד", מסביר ד"ר וינברג. "לכן יש צורך לבצע בדיקות שונות, כמו בדיקות המטולוגיה וביוכימיה (באמצעות בדיקת דם - י.נ.), צילומי רנטגן, ביופסיה לשלילת גידולים ועוד. חשוב גם לבדוק באיזו סביבה חי המטופל, מה הם הרגלי האכילה שלו וכדומה. כל הנתונים הללו יכולים לעזור לנו בבחירת הטיפול המתאים".
לאחר הערכת המצב עוברים לבדיקת החולה: כבר מהסתכלות כללית אפשר לדעת רבות על מצבו התזונתי של המטופל, על סוג הפצע ועל הגורמים האפשריים לו. כך לדוגמה, פצע נמקי או גנגרנוטי (מוות של תאים באזור שבו התפתח נמק - י.נ.) יכול להעיד על בעיה חמורה ומורכבת; אודם סביב הפצע יכול להעיד על זיהום המצריך לעיתים אשפוז מיידי; פצע כרוני יכול להעיד גם על איסכמיה (בעיה באספקת הדם - י.נ.) ועוד. "בשלב זה יש לבדוק את עומק הפצע, את גודלו ואת מקומו, לבחון אם הוא מפריש נוזלים ואם הוא מדיף ריח לא טוב", ממשיך ד"ר וינברג. "יש לבדוק את קרבתו לעצם, כדי לדעת אם ישנו זיהום בה (אוסטאומיאליטיס - י.נ.) ולבצע בדיקה נוירולוגית שתאפשר לדעת אם ישנה פגיעה עצבית (נוירופטיה - י.נ.).
נוסף על כך, יש לבצע בדיקת כלי דם בכל פצע כרוני. בחולי סכרת ובחולים הסובלים מבעיות בכלי הדם, גם חשוב לבדוק את כפות רגליים, מאחר שדפרמציות באצבעות כף הרגל (שינוי בצורתן - י.נ.), או בליטות גרמיות נוטות לפתח פצעי לחץ".
הטיפול: כולל, הוליסטי, רב-תחומי
אחרי שאובחן המקרה בצורה מעמיקה, ולאחר שהחולה נבדק באופן מקיף, יחל השלב החשוב - ולעיתים רבות הארוך ביותר: שלב הטיפול. עצם מורכבותם של פצעים קשי ריפוי והרצון לשפר את מצבו של החולה בתוך זמן קצר ככל האפשר, מובילים כולם למסקנה אחת: טיפול בפצע קשה ריפוי מחייב מאמץ כולל, רבˉתחומי. ד"ר וינברג מגדיר זאת שוב ושוב כטיפול הוליסטי לכל דבר "שבו יהיו מעורבים דיאטנית קלינית, רופא מומחה לסוכרת, כירורג כלי דם ועוד".
סוגי הטיפולים הם רבים: ניתוח וסקולרי ישמש לטיפול בכלי דם בעייתיים; במקרים שבהם לא ניתן לבצע ניתוח כזה, יש לשקול טיפול היפרברי - טיפול בחמצן בלחץ גבוה; בעיות ורידיות יטופלו בדרך כלל בעזרת גרביים לוחצות, לעיתים בשילוב מערכת פנאומטית (הפועלת על לחץ אוויר - י.נ.) המשפרת את ההחזר הוורידי; זיהומים בפצעים כרוניים יטופלו על ידי ניקוז אבצסים, הטריית רקמות (ניקוי הרקמה מחומרים זרים - י.נ.) וטיפול אנטיביוטי.
"המטרה הראשונה בטיפול בפצע הכרוני היא להגיע למצב שבו הפצע נקי, מה שיאפשר למנגנוני ריפוי הפצעים של הגוף לפעול, ובפצעים נרחבים - לאפשר קליטת שתלי עור", מסביר ד"ר וינברג. "לצורך כך יש להגיע לאופטימיזציה של הטיפול הרפואי והתזונתי, לשפר את זרימת הדם אל הפצע וממנו ולדאוג לרמה תקינה של המוגלובין, חלבון וויטמינים בעזרת טיפול תרופתי".
למרות האתגר הגדול שמציב התחום בפני הרופאים, התקדמות הרפואה בעשורים האחרונים הביאה עימה שדרוגים גם בטיפול בפצעים קשי ריפוי. כך, הופיעו בשנים האחרונות טיפולים עם חבישות מתקדמות מסוגים שונים ואמצעים טכנולוגיים כמו מכונות או חבישות המפעילות לחץ שלילי (ואקום - י.נ.) על הפצע ומנקים אותו. "מדובר באחד הטיפולים הפלאיים בפצעים הכרוניים", קובע ד"ר וינברג, ומוסיף: "טיפול נוסף, חשוב מאין כמוהו לדעתי, הוא פיזיותרפיה אינטנסיבית להולכת הדם ולהפעלת האיברים באזור המטופל במקרים של בצקות לימפטיות (בבלוטות הלימפה - י.נ.), והדבר המדהים ביותר בעת האחרונה הוא טיפול בפצעים על ידי השתלה של שומן עצמוני, שנלקח מגוף המטופל עצמו: כמה פציינטים שבהם טיפלתי תקופה ארוכה בכל האמצעים לא זכו לשיפור כלשהו במצבם, ובעזרת הטיפול בשומן עצמוני הושג בתוך זמן קצר ריפוי מלא של הפצע".
בשורה התחתונה, אין ספק שהטיפול ההוליסטי, הרב-תחומי, הוא שמשיג היום את התוצאות הטובות ביותר ואת המענה היעיל ביותר לבעיית הפצעים הכרוניים. "יש לדאוג שהמטופל לא יצטרך להתנייד מטיפול לטיפול אלא יקבל אותו במקום אחד, כדי לחסוך לו ולמשפחתו שעות המתנה רבות ולהבטיח את המשכיות הטיפול והמעקב הרפואי ואת ביצוע הפעולות הכירורגיות בזמן האידאלי", מסכם ד"ר וינברג.
ד"ר אבי וינברג, מומחה לכירורגיה פלסטית.
לכניסה לאתר הקליקו כאן